ACEASTĂ NOTIFICARE DESCRIE MODUL ÎN CARE INFORMAȚIILE MEDICALE DESPRE DUMNEAVOASTRĂ POT FI UTILIZATE ȘI DIVULGATE ȘI CUM PUTEȚI OBȚINE ACCES LA ACESTE INFORMAȚII. VĂ RUGĂM SĂ O CITIȚI CU ATENȚIE.

ANGAJAMENTUL NOSTRU PRIVIND CONFIDENȚIALITATEA DUMNEAVOASTRĂ

Este datoria noastră să menținem confidențialitatea și caracterul privat al informațiilor dumneavoastră medicale protejate (PHI). Vom crea înregistrări cu privire la dumneavoastră și la tratamentul și serviciile pe care vi le oferim. Legea ne obligă să menținem confidențialitatea datelor dumneavoastră PHI, care includ orice informații individuale de identificare pe care le obținem de la dumneavoastră sau de la alții, care se referă la sănătatea dumneavoastră fizică sau mentală trecută, prezentă sau viitoare, la îngrijirea medicală pe care ați primit-o sau la plata pentru îngrijirea medicală. Vom partaja informațiile medicale protejate între noi, după cum este necesar, pentru a efectua tratamente, plăți sau operațiuni de îngrijire medicală legate de serviciile care vor fi prestate la farmacie. Conform legii, această notificare vă oferă informații despre drepturile dumneavoastră și despre obligațiile noastre legale și practicile de confidențialitate cu privire la confidențialitatea datelor PHI. Această notificare discută, de asemenea, utilizările și divulgările pe care le vom face cu datele dumneavoastră PHI. Trebuie să respectăm prevederile acestei notificări în vigoare în prezent, deși ne rezervăm dreptul de a modifica termenii acestei notificări din când în când și de a face notificarea revizuită efectivă pentru toate datele PHI pe care le deținem. Puteți solicita oricând o copie scrisă a celei mai recente notificări de confidențialitate de la responsabilul nostru cu confidențialitatea.

UTILIZĂRI ȘI DEZVĂLUIRI PERMISE

Putem utiliza sau divulga datele dumneavoastră PHI în scopuri de tratament, plată și operațiuni de asistență medicală. Pentru fiecare dintre aceste categorii de utilizări și divulgări, am furnizat o descriere și un exemplu mai jos. Cu toate acestea, nu va fi listată fiecare utilizare sau divulgare specifică din fiecare categorie.

Tratament înseamnă furnizarea de servicii conform prescripțiilor medicului dumneavoastră. Tratamentul include, de asemenea, coordonarea și consultările cu alți furnizori de servicii medicale în legătură cu îngrijirea dumneavoastră și trimiterile pentru asistență medicală de la un furnizor de servicii medicale la altul.

De asemenea, este posibil să divulgăm PHI unor entități externe care prestează alte servicii legate de tratamentul dumneavoastră, cum ar fi spitale, laboratoare de diagnostic, agenții de îngrijire la domiciliu sau de îngrijiri paliative etc.

Plată înseamnă activitățile pe care le întreprindem pentru a obține rambursarea pentru îngrijirea medicală acordată, inclusiv facturarea, colectarea, gestionarea cererilor de despăgubire, aprobarea prealabilă, stabilirea eligibilității și a acoperirii și alte activități de revizuire a utilizării. Legea federală sau statală ne poate impune să obținem o declarație de exonerare scrisă de la dumneavoastră înainte de a divulga anumite PHI special protejate în scopuri de plată și vă vom solicita să semnați o declarație de exonerare atunci când este necesar, conform legislației aplicabile.

Operațiuni de asistență medicală înseamnă funcțiile de suport ale farmaciei, legate de tratament și plată, cum ar fi activitățile de asigurare a calității, gestionarea cazurilor, primirea și răspunsul la comentariile și reclamațiile pacienților, evaluările medicilor, programele de conformitate, auditurile, planificarea afacerilor, dezvoltarea, managementul și activitățile administrative. Este posibil să folosim formularul dumneavoastră PHI pentru a evalua performanța personalului nostru în îngrijirea dumneavoastră. De asemenea, putem combina formularul PHI despre mulți pacienți pentru a decide ce servicii suplimentare ar trebui să oferim, ce servicii nu sunt necesare și dacă anumite tratamente noi sunt eficiente. De asemenea, putem divulga formularul PHI în scopuri de revizuire și învățare. În plus, este posibil să eliminăm informațiile care vă identifică, astfel încât alții să poată utiliza informațiile anonimizate pentru a studia asistența medicală și furnizarea asistenței medicale fără a afla cine sunteți.

DREPTURILE DUMNEAVOASTRĂ

Aveți dreptul de a solicita restricții privind utilizarea și divulgarea informațiilor PHI pentru tratament, plată și operațiuni de asistență medicală. Cu toate acestea, nu suntem obligați să vă acceptăm solicitarea, cu excepția cazului în care divulgarea este către un plan de sănătate pentru a primi plata, PHI se referă exclusiv la articolele sau serviciile de asistență medicală pentru care ați plătit factura integral și divulgarea nu este impusă prin lege. Pentru a solicita o restricție, puteți adresa cererea în scris Responsabilului cu confidențialitatea.

1. Aveți dreptul să solicitați în mod rezonabil să primiți comunicări confidențiale ale datelor dumneavoastră PHI prin mijloace alternative sau în locații alternative. Pentru a face o astfel de solicitare, puteți trimite cererea în scris Responsabilului cu confidențialitatea.

2. Aveți dreptul să inspectați și să copiați formularul PHI conținut în arhiva farmaciei noastre, cu excepția:

• pentru notițele de psihoterapie (adică notițele care au fost înregistrate de un profesionist în sănătate mintală care documentează o ședință de consiliere și care au fost separate de restul dosarului dumneavoastră medical);
• pentru informații compilate în așteptarea rezonabilă a unei acțiuni sau proceduri civile, penale sau administrative sau pentru utilizarea în cadrul unei astfel de acțiuni;
• pentru PHI care implică teste de laborator atunci când accesul dumneavoastră este restricționat prin lege;
• dacă sunteți deținut și accesul ar pune în pericol sănătatea, siguranța, securitatea, custodia sau reabilitarea dumneavoastră sau a altor deținuți, orice ofițer, angajat sau altă persoană din cadrul instituției corecționale sau persoană responsabilă de transportul dumneavoastră;
• dacă am obținut sau creat PHI ca parte a unui studiu de cercetare, accesul dumneavoastră la PHI poate fi restricționat atât timp cât cercetarea este în desfășurare, cu condiția să fi fost de acord cu refuzul temporar al accesului atunci când v-ați dat consimțământul de a participa la cercetare;
• pentru PHI conținut în înregistrările păstrate de o agenție federală sau de un contractor atunci când accesul dumneavoastră este restricționat prin lege; și
• pentru PHI obținut de la o altă persoană decât noi în baza unei promisiuni de confidențialitate, atunci când accesul solicitat ar fi în mod rezonabil susceptibil să dezvăluie sursa informațiilor.

Pentru a inspecta sau a obține o copie a formularului dumneavoastră PHI, puteți trimite cererea în scris către Responsabilul cu Dosarele Medicale. Dacă solicitați o copie, este posibil să vă percepem o taxă pentru costurile de copiere și trimitere a dosarelor dumneavoastră, precum și alte costuri asociate cu cererea dumneavoastră. De asemenea, este posibil să refuzăm o cerere de acces la formularul PHI în anumite circumstanțe, dacă există un potențial de vătămare a dumneavoastră sau a altora. Dacă refuzăm o cerere de acces în acest scop, aveți dreptul de a solicita revizuirea refuzului nostru în conformitate cu cerințele legislației aplicabile.

3. Aveți dreptul de a solicita o modificare a formularului dumneavoastră PHI, dar este posibil să vă respingem cererea de modificare dacă stabilim că formularul PHI sau înregistrarea care face obiectul solicitării:

• nu a fost creat de noi, cu excepția cazului în care furnizați un motiv rezonabil pentru a crede că inițiatorul PHI nu mai este disponibil pentru a acționa asupra modificării solicitate;
• nu face parte din dosarele dumneavoastră medicale sau de facturare sau din alte dosare utilizate pentru a lua decizii cu privire la dumneavoastră;
• nu este disponibil pentru inspecție așa cum se menționează mai sus; sau
• este corectă și completă.

4. Aveți dreptul să ne solicitați să vă corectăm dosarele medicale și cele privind cererile de despăgubire dacă considerați că sunt incorecte sau incomplete. Întrebați-ne cum putem face acest lucru.    

• Este posibil să refuzăm solicitarea dumneavoastră, dar vă vom comunica motivele în scris, în termen de 60 de zile.

5. Aveți dreptul să solicitați o listă (evidență contabilă) a momentelor în care am partajat informațiile dumneavoastră medicale în ultimii șase ani anteriori datei la care solicitați informațiile, cu cine le-am partajat și de ce.

• Vom include toate informațiile dezvăluite, cu excepția celor referitoare la tratament, plată și operațiuni de asistență medicală, precum și a anumitor alte informații (cum ar fi cele pe care ni le-ați solicitat). Vom oferi o evidență contabilă pe an gratuit, dar vom percepe un onorariu rezonabil, bazat pe costuri, dacă solicitați o alta în termen de 12 luni.

6. Aveți dreptul de a solicita o copie pe hârtie a acestei notificări în orice moment, chiar dacă ați fost de acord să primiți notificarea în format electronic.

• Vă vom furniza în curând o copie pe hârtie.

7. Dacă ați dat cuiva o procură medicală sau dacă cineva este tutorele dumneavoastră legal, acea persoană vă poate exercita drepturile și poate face alegeri cu privire la informațiile dumneavoastră medicale.

• Ne vom asigura că persoana respectivă are această autoritate și poate acționa în numele dumneavoastră înainte de a lua orice măsură.

8. În orice caz, orice modificare convenită va fi inclusă ca o completare la dosarele deja existente și nu ca un înlocuitor al acestora. Pentru a solicita o modificare a formularului dumneavoastră PHI, trebuie să trimiteți cererea în scris Responsabilului cu Dosarele Medicale de la farmacia noastră, împreună cu o descriere a motivului solicitării dumneavoastră.

9. Aveți dreptul de a primi o evidență contabilă a informațiilor divulgate de PHI către persoane fizice sau entități, altele decât dumneavoastră, pentru cei șase ani anteriori solicitării dumneavoastră, cu excepția informațiilor divulgate:

• pentru efectuarea operațiunilor de tratament, plată și asistență medicală, așa cum este prevăzut mai sus;
• incidentă unei utilizări sau divulgări permise sau impuse în alt mod de legea aplicabilă;
• în conformitate cu autorizația dumneavoastră scrisă;
• persoanelor implicate în îngrijirea dumneavoastră sau în alte scopuri de notificare, așa cum este prevăzut de lege;
• în scopuri de securitate națională sau de informații, așa cum este prevăzut de lege;
• către instituțiile corecționale sau către funcționarii responsabili de aplicarea legii, conform prevederilor legii;
• ca parte a unui set limitat de date, așa cum este prevăzut de lege.

10. Pentru a solicita o evidență contabilă a informațiilor divulgate în formularul dumneavoastră PHI, trebuie să trimiteți cererea în scris Responsabilului cu confidențialitatea datelor de la farmacia noastră. Cererea dumneavoastră trebuie să menționeze o perioadă specifică de timp pentru evidența contabilă (de exemplu, ultimele trei luni). Prima evidență contabilă pe care o solicitați într-o perioadă de doisprezece (12) luni va fi gratuită. Pentru evidențe contabile suplimentare, este posibil să vă percepem costurile de furnizare a listei. Vă vom notifica cu privire la costurile implicate și puteți alege să vă retrageți sau să modificați cererea în acel moment, înainte de a se suporta orice costuri.

11. Aveți dreptul să primiți o notificare, în cazul în care există o încălcare a datelor dumneavoastră negarantite PHI, care necesită notificare în conformitate cu Regulamentul privind confidențialitatea.

12. Aveți dreptul să depuneți o plângere dacă considerați că v-au fost încălcate drepturile la confidențialitate; trebuie să contactați imediat responsabilul cu confidențialitatea al farmaciei.

13. Nu vom lua măsuri împotriva dumneavoastră pentru depunerea unei plângeri. De asemenea, puteți depune o plângere la Secretarul Departamentului de Sănătate și Servicii Umane din SUA, 200 Independence Ave. SW, Washington DC, 20201.

RESPONSABILITĂȚILE NOASTRE

• Suntem obligați prin lege să menținem confidențialitatea și securitatea informațiilor dumneavoastră medicale protejate.
• Vă vom anunța prompt dacă are loc o încălcare care ar fi putut compromite confidențialitatea sau securitatea informațiilor dumneavoastră.
• Trebuie să respectăm îndatoririle și practicile de confidențialitate descrise în această notificare și să vă oferim o copie a acesteia.
• Nu vom utiliza sau partaja informațiile dumneavoastră în alt mod decât așa cum este descris aici, decât dacă ne comunicați în scris acest lucru. Dacă ne comunicați acest lucru, vă puteți răzgândi oricând. Anunțați-ne în scris dacă vă răzgândiți.

INFORMAȚII DE CONTACT ALE BIROULUI DE CONFORMITATE ȘI CONFIDENȚIALITATE:

23041 Avenida de la Carlota Apartamentul 110, Laguna Hills, CA 92653

Tel.: 877-778-3773 (opțiunea 4)

Fax: 714-602-9965

[email protected]

ALEGERILE TALE

În aceste cazuri, aveți atât dreptul, cât și opțiunea de a ne spune să:

• Împărtășește informații cu familia, prietenii apropiați sau alte persoane implicate în plata îngrijirii tale
• Partajarea informațiilor într-o situație de ajutor în caz de dezastru
• Vă contactăm pentru eforturi de strângere de fonduri

NOTA: Nu comercializăm și nu vindem niciodată informații personale. Dacă nu ne puteți comunica preferințele dvs., de exemplu, dacă sunteți inconștient, este posibil să vă împărtășim informațiile dacă considerăm că este în interesul dvs.

SITUAȚII SPECIALE

Sub rezerva cerințelor legislației aplicabile, vom utiliza și divulga informațiile dumneavoastră PHI în următoarele moduri:

• Donare de organe și țesuturi. Dacă sunteți donator de organe, este posibil să divulgăm documentul PHI organizațiilor care se ocupă de prelevarea sau transplantul de organe, după cum este necesar, pentru a facilita donarea și transplantul de organe sau țesuturi.
• Militari și veterani. Dacă sunteți membru al Forțelor Armate, este posibil să divulgăm informațiile PHI despre dumneavoastră, conform cerințelor autorităților de comandă militară. De asemenea, este posibil să divulgăm informațiile PHI despre personalul militar străin autorității militare străine competente.
• Compensarea lucrătorilor. Este posibil să publicăm PHI despre dvs. pentru programe care oferă beneficii pentru accidente sau boli legate de muncă.
• Activități de sănătate publică. Este posibil să divulgăm informații PHI despre dumneavoastră în scopuri de sănătate publică, inclusiv pentru:
  • Pentru a preveni sau controla bolile, leziunile sau dizabilitățile;
  • Pentru a raporta nașterile și decesele;
  • Pentru a raporta abuzul sau neglijarea copilului;
  • Către persoanele aflate sub jurisdicția Administrației pentru Alimente și Medicamente (FDA) pentru activități legate de calitatea, siguranța sau eficacitatea produselor sau serviciilor reglementate de FDA și pentru raportarea reacțiilor la medicamente sau a problemelor cu produsele;
  • Pentru a notifica o persoană care ar fi putut fi expusă la o boală sau care ar putea prezenta riscul de a contracta sau răspândi o boală sau o afecțiune;
  • Pentru a notifica autoritatea guvernamentală competentă dacă considerăm că un pacient adult a fost victima abuzului, neglijării sau violenței domestice. Vom face această dezvăluire numai dacă pacientul este de acord sau atunci când este necesar sau autorizat de lege.
• Activități de supraveghere a sănătății. Este posibil să divulgăm PHI agențiilor federale sau statale care supraveghează activitățile noastre (de exemplu, furnizarea de asistență medicală, solicitarea de plăți și drepturile civile).

• Procese și litigii. Dacă sunteți implicat într-un proces sau într-un litigiu, este posibil să divulgăm PHI sub rezerva anumitor limitări.
• Aplicarea legii. Este posibil să divulgăm PHI dacă ni se solicită acest lucru de către un oficial al aplicării legii:
  • Ca răspuns la o hotărâre judecătorească, un mandat, o citație sau o procedură similară;
  • Pentru a identifica sau localiza un suspect, un fugar, un martor material sau o persoană dispărută;
  • Despre victima unei infracțiuni în anumite circumstanțe limitate;
  • Despre un deces despre care credem că ar putea fi rezultatul unui comportament infracțional;
  • Despre conduita infracțională la sediul nostru; sau
  • În circumstanțe de urgență, pentru a raporta o infracțiune, locul infracțiunii sau victimele ori identitatea,

Descrierea sau locul în care se află persoana care a comis infracțiunea.

• Medici legisti, medici legisti și directori de pompe funebre. Este posibil să divulgăm informațiile PHI unui medic legist sau unui medic legist. De asemenea, este posibil să divulgăm informațiile PHI despre pacienți directorilor de pompe funebre, dacă este necesar pentru îndeplinirea atribuțiilor acestora.

Activități de securitate națională și informații. Este posibil să divulgăm informațiile PHI despre dumneavoastră unor oficiali federali autorizați pentru informații, contrainformații, alte activități de securitate națională autorizate de lege sau unor oficiali federali autorizați, astfel încât aceștia să poată oferi protecție directorului general sau șefilor de stat străini.

• Deținuți. Dacă sunteți deținut într-o instituție corecțională sau vă aflați în custodia unui oficial al forțelor de ordine, este posibil să divulgăm informațiile PHI despre dumneavoastră instituției corecționale sau oficialului din domeniul aplicării legii. Această divulgare ar fi necesară (1) pentru a vă oferi asistență medicală; (2) pentru a vă proteja sănătatea și siguranța sau sănătatea și siguranța altora; sau (3) pentru siguranța și securitatea instituției corecționale.
• Amenințări grave. În conformitate cu legislația aplicabilă și cu standardele de conduită etică, putem utiliza și divulga PHI dacă, cu bună-credință, considerăm că utilizarea sau divulgarea este necesară pentru a preveni sau a diminua o amenințare gravă și iminentă la adresa sănătății sau siguranței unei persoane sau a publicului sau este necesară pentru ca autoritățile de aplicare a legii să identifice sau să rețină o persoană.

Notă: Informațiile legate de HIV, informațiile genetice, înregistrările privind abuzul de alcool și/sau substanțe, înregistrările privind sănătatea mintală și alte informații medicale special protejate pot beneficia de anumite protecții speciale de confidențialitate în temeiul statelor aplicabile.

ALTE UTILIZĂRI ȘI DIVULGĂRI INFORMAȚII PROTEJATE PRIVIND SĂNĂTATEA

De asemenea, putem folosi dispozitivul dumneavoastră PHI în următoarele moduri:

• Pentru a oferi mementouri privind programările pentru tratament sau îngrijiri medicale.
• Pentru a vă informa sau a vă recomanda posibile alternative de tratament sau alte beneficii și servicii legate de sănătate care v-ar putea interesa.
• Pentru a dezvălui informații familiei sau prietenilor dumneavoastră sau oricărei alte persoane identificate de dumneavoastră, în măsura în care acest lucru este direct legat de implicarea respectivei persoane în îngrijirea dumneavoastră sau în plata îngrijirii dumneavoastră. Este posibil să folosim sau să dezvăluim formularul dumneavoastră PHI pentru a notifica sau a ajuta la notificarea unui membru al familiei, a unui reprezentant personal sau a unei alte persoane responsabile de îngrijirea dumneavoastră cu privire la locația, starea generală sau decesul dumneavoastră. Dacă sunteți disponibil, vă vom oferi posibilitatea de a obiecta la aceste dezvăluiri și nu vom face aceste dezvăluiri dacă vă opuneți. Dacă nu sunteți disponibil, vom stabili dacă o dezvăluire către familia sau prietenii dumneavoastră este în interesul dumneavoastră, luând în considerare circumstanțele și pe baza raționamentului nostru profesional.

Atunci când este permis de lege, este posibil să coordonăm utilizările și divulgările noastre ale PHI cu entități publice sau private autorizate prin lege sau prin statut pentru a sprijini eforturile de ajutor în caz de dezastru.

Vom permite familiei și prietenilor dumneavoastră să acționeze în numele dumneavoastră pentru a ridica rețete, materiale medicale, radiografii și formulare similare de PHI, atunci când vom stabili, în baza judecății noastre profesionale, că este în interesul dumneavoastră să facem astfel de dezvăluiri.

Vă putem contacta ca parte a eforturilor noastre de strângere de fonduri și de marketing, în conformitate cu legislația aplicabilă. Aveți dreptul de a renunța la primirea unor astfel de comunicări privind strângerea de fonduri.

Este posibil să utilizăm sau să divulgăm formularul dumneavoastră PHI în scopuri de cercetare, sub rezerva cerințelor legislației aplicabile. De exemplu, un proiect de cercetare poate implica comparații ale stării de sănătate și recuperării tuturor pacienților care au primit un anumit medicament.

Toate proiectele de cercetare sunt supuse unui proces special de aprobare care echilibrează nevoile cercetării cu nevoia de confidențialitate a pacientului. Atunci când este necesar, vom obține o autorizație scrisă de la dumneavoastră înainte de a utiliza informațiile dumneavoastră medicale în scopuri de cercetare.

Vom utiliza sau divulga informațiile PHI despre dumneavoastră atunci când acest lucru este impus de legea aplicabilă.

În conformitate cu legislația aplicabilă, este posibil să divulgăm datele dumneavoastră PHI angajatorului dacă suntem angajați pentru a efectua o evaluare referitoare la supravegherea medicală a locului dumneavoastră de muncă sau pentru a evalua dacă aveți o boală sau un accident profesional. Veți fi notificat cu privire la aceste divulgări de către angajatorul dumneavoastră sau de către farmacie, conform cerințelor legislației aplicabile.

Notă: utilizările și divulgările accidentale ale PHI au loc uneori și nu sunt considerate o încălcare a drepturilor dumneavoastră. Utilizările și divulgările accidentale sunt produse secundare ale utilizărilor sau divulgărilor altfel permise, care sunt de natură limitată și nu pot fi prevenite în mod rezonabil.

RECLAMĂRI

Dacă considerați că v-au fost încălcate drepturile la confidențialitate, trebuie să contactați imediat responsabilul cu confidențialitatea al farmaciei.

Nu vom lua măsuri împotriva dumneavoastră pentru depunerea unei plângeri. De asemenea, puteți depune o plângere la Secretarul de Stat al SUA.

Departamentul de Sănătate și Servicii Umane, 200 Independence Ave. SW, Washington DC, 20201.